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    民生為要,積極推進我市工傷聯網結算工作

    推進工傷聯網結算工作是落實習近平總書記關于推動社會保障高質量發展的具體舉措,是解決工傷職工就醫“跑腿”、“墊資”的有效辦法,也是支持做好疫情防控的具體實招。我市社會保險基金管理中心今年出臺了《關于提高工傷保險住院聯網結算率的通知》(以下簡稱《通知》),對工傷職工住院就醫全過程可能出現的各種情形和環節進行了預判和分析,主要通過工傷醫療費結算掛賬和鼓勵醫院與企業合作兩種方式,對工傷保險醫療服務協議機構工傷醫療費聯網結算行為進一步規范和指導,在保證準確結算和基金安全的前提下,全力推進我市35家工傷保險醫療服務協議機構開展工傷職工住院醫療費聯網結算,為工傷職工和用人單位提供便捷優質的工傷就醫服務。該項工作給工傷職工和用人單位帶來如下好處:

    一是將工傷待遇支付環節前置到工傷認定環節前,大幅擴大了工傷住院聯網結算應用范圍和場景,即在工傷認定結果出來前也可以申請住院工傷醫療費聯網結算。根據規定,職工發生工傷后,社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定。據統計,絕大部分工傷職工的工傷醫療費用主要發生在工傷認定結果出來之前,這部分工傷職工以前采取先墊付,等待工傷認定出結果后再到社保經辦前臺申請零星報銷?,F在,工傷保險參保職工只要申報了工傷,或者還未申報工傷但自述因工作原因受到事故傷害的就可以在我市工傷保險醫療服務協議機構申請工傷醫療費延期聯網結算服務,給工傷職工和用人單位帶來極大便利。

    二是能夠有效減少工傷職工和用人單位資金墊付壓力,對于醫保和工傷繳費正常的工傷保險參保職工,出院時收取不高于住院費用的50%作為押金,如果信譽良好的企業與醫院簽訂了合作協議,則可以享受零押金工傷醫療服務。據統計,工傷職工住院醫療費大部分是由用人單位墊付,傷情較重的職工工傷醫療費動輒10萬以上,該項措施可有效化解如用人單位短時間內墊付大額費用的經營壓力,同時也可省去工傷職工或用人單位準備報銷材料、社保前臺零星報銷排隊以及多日的審核等待時間,而且還可避免工傷職工相關工傷醫療票據丟失等問題。

    三是鼓勵工傷保險協議機構與社會保險記錄良好、連續規范參保繳費的用人單位簽訂工傷聯網結算合作協議,約定用人單位預交工傷醫療保證金數額。工傷保險醫療服務協議機構根據用人單位開具的工傷緊急就醫證明為工傷職工提供零押金工傷醫療服務綠色通道。這措施將使工傷協議機構、用人單位和工傷職工共同獲益,解決企業經營的后顧之憂,還將助力打造我市良好的營商環境,構建更加和諧的用工、醫患關系。


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